Робот-ассистированная радикальная цистэктомия: техника и результаты

Введение. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) активно внедряется в клиническую практику как альтернатива открытой операции при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Остается открытым вопрос выбора оптимального метода деривации мочи.

Цель исследования - сравнить периоперационные результаты, частоту осложнений и показатели качества жизни после РАРЦ с использованием разных методов деривации мочи - формирования илеокондуита по Бриккеру и ортотопического неоцистиса по Штудеру.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных 93 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым в период с 2014 по 2024 г. в ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы» выполнена РАРЦ с формированием илеокондуита по Бриккеру (n = 74) или ортотопического неоцистиса по Штудеру (n = 19). Оценивались длительность операции, объем кровопотери, сроки госпитализации, частота осложнений по классификации Clavien-Dindo и качество жизни по EORTC QLQ-BLM30 через 6 и 12 мес.

Результаты. Средняя продолжительность операции была больше при использовании метода Штудера (462,28 ± 75,66 мин), чем при применении метода Бриккера (361,96 ± 46,84 мин, p <0,05). Объем интраоперационной кровопотери также был больше при ортотопической реконструкции (292,22 ± 76,22 мл против 216,64 ± 104,62 мл, p = 0,001). Частота периоперационных осложнений I-IV степени по классификации Clavien-Dindo была сопоставимой (p >0,05). Через 6 мес показатели физического, эмоционального и социального функционирования были статистически значимо выше у пациентов с ортотопическим неоцистисом, однако через 12 мес значения обеих групп не различались (p >0,05).

Заключение. РАРЦ с деривацией мочи по методу Штудера характеризуется большей длительностью операции и большим объемом кровопотери по сравнению с методом Бриккера при сопоставимой частоте осложнений. Ортотопическая реконструкция обеспечивает более высокое качество жизни в раннем послеоперационном периоде, однако через 12 мес после РАРЦ различия нивелируются.

1. Van der Heijden A.G., Bruins H.M., Carrion A. et al. European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2025 Guidelines. Eur Urol 2025;87(5):582-600. DOI: 10.1016/j.eururo.2025.02.019

2. Ditonno F., Veccia A., Montanaro F. et al. Trimodal therapy vs radical cystectomy in patients with muscle-invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. BJU Int 2024;134(5):684-95. DOI: 10.1111/bju.16366

3. Павлов В.Н., Урманцев М.Ф., Бакеев М.Р. Робот-ассистиро-ванная радикальная цистэктомия как современный метод персонифицированного лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Уральский медицинский журнал 2024;23(2):54-64. DOI: 10.52420/umj.23.2.54

4. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Davidsson T. et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Urinary diversion. Eur Urol 2013;63(1):67-80. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.08.050

5. Bricker E.M. Bladder substitution after pelvic evisceration. Surg Clin North Am 1950;30(5):1511-21. DOI: 10.1016/s0039-6109(16)33147-4

6. Studer U.E., Varol C., Danuser H. Orthotopic ileal neobladder. BJU Int 2004;93(1):183-93. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2004.04641.x

7. Reumkens A., van der Zander Q., Winkens B. et al. Electrolyte disturbances after bowel preparation for colonoscopy: Systematic review and meta-analysis. Dig Endosc 2022;34(5):913-26. DOI: 10.1111/den.14237

8. Bucher P., Mermillod B., Gerva P., Morel P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery: a meta-analysis. Arch Surg 2004;139(12):1359-64. DOI: 10.1001/archsurg.139.12.1359

9. Arnold A., Aitchison L.P., Abbott J. Preoperative mechanical bowel preparation for abdominal, laparoscopic, and vaginal surgery: a systematic review. J Minim Invasive Gynecol 2015;22(5):737-52. DOI: 10.1016/j.jmig.2015.04.003

10. Ram E., Sherman Y., Weil R. et al. Is mechanical bowel preparation mandatory for elective colon surgery? A prospective randomized study. Arch Surg 2005 Mar;140(3):285-8. DOI: 10.1001/archsurg.140.3.285

11. Packiam V.T., Tsivian M., Boorjian S.A. The evolving role of lymphadenectomy for bladder cancer: why, when, and how. Transl Androl Urol 2020 Dec;9(6):3082-93. DOI: 10.21037/tau.2019.06.01