Флюоресцентная навигация с применением индоцианина зеленого при робот-ассистированной радикальной простатэктомии: обзор литературы

Цель исследования – проанализировать современные данные о применении флюоресцентной навигации с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗ) во время робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) и оценить ее влияние на точность и безопасность хирургического вмешательства.

Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в международных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science) за 2010–2025 гг. по ключевым словам: indocyanine green, ICG, radical prostatectomy, robot-assisted prostatectomy, lymphadenectomy, fluorescence-guided surgery. В обзор включено 27 публикаций, из них 8 систематических обзоров, 15 клинических и 4 экспериментальных исследования. Поиск завершен в мае 2025 г.

Результаты. Использование ИЦЗ при выполнении РАРПЭ способствует улучшению интраоперационной визуализации лимфатических узлов, сосудисто-нервных пучков и дорсального венозного комплекса, что позволяет повысить точность лимфаденэктомии и снизить риск повреждения анатомически значимых структур. По данным большинства исследований, применение ИЦЗ сокращает длительность операции, объем кровопотери и увеличивает долю нервосберегающих вмешательств без увеличения частоты положительного статуса хирургического края. Однако остаются нерешенными вопросы о стандартизации дозы и способа введения красителя, а также о необходимости подтверждения эффективности метода в крупных рандомизированных исследованиях.

Заключение. Флюоресцентная навигация с использованием ИЦЗ является перспективным направлением развития интраоперационной визуализации при РАРПЭ, способствующим повышению безопасности и качества хирургического вмешательства. Для внедрения метода в повседневную клиническую практику требуется дальнейшая оптимизация протоколов и проведение многоцентровых клинических исследований высокого уровня доказательности.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3): 209–49. DOI: 10.3322/caac.21660

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2024.

3. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2024.

4. Золотарев Н.Ю., Старинский В.В., Шахзадова А.О., Грецова О.П. Динамика основных показателей медицинской помощи населению Российской Федерации за 1993—2023 гг. по профилю «Онкология». Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2025;14(3):71–7. DOI: 10.17116/onkolog20251403171

5. EAU Guidelines on Prostate Cancer. URL: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer

6. Briganti A., Chun F.K., Salonia A. et al. Complications and other surgical outcomes associated with extended pelvic lymphadenectomy in men with localized prostate cancer. Eur Urol 2006;50(5):1006–13. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.08.015

7. Fossati N., Willemse P.M., Van den Broeck T. et al. The benefits and harms of different extents of lymph node dissection during radical prostatectomy for prostate cancer: a systematic review. Eur Urol 2017;72(1):84–109. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.12.003

8. Manny T.B., Patel M., Hemal A.K. Fluorescence-enhanced robotic radical prostatectomy using real-time lymphangiography and tissue marking with percutaneous injection of unconjugated indocyanine green: the initial clinical experience in 50 patients. Eur Urol 2014;65(6):1162–8. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.11.017

9. Harke N.N., Godes M., Wagner C. et al. Fluorescence-supported lymphography and extended pelvic lymph node dissection in robotassisted radical prostatectomy: a prospective, randomized trial. World J Urol 2018;36(11):1817–23. DOI: 10.1007/s00345-018-2330-7

10. Cacciamani G.E., Shakir A., Tafuri A. et al. Best practices in nearinfrared fluorescence imaging with indocyanine green (NIRF/ICG)-guided robotic urologic surgery: a systematic review-based expert consensus. World J Urol 2020;38(4):883–96. DOI: 10.1007/s00345-019-02870-z

11. Desmettre T., Devoisselle J.M., Mordon S. Fluorescence properties and metabolic features of indocyanine green (ICG) as related to angiography. Surv Ophthalmol 2000;45(1):15–27. DOI: 10.1016/S0039-6257(00)00123-5

12. Landsman M.L., Kwant G., Mook G.A., Zijlstra W.G. Lightabsorbing properties, stability, and spectral stabilization of indocyanine green. J Appl Physiol 1976;40(4):575–83. DOI: 10.1152/jappl.1976.40.4.575

13. Saxena V., Sadoqi M., Shao J. Degradation kinetics of indocyanine green in aqueous solution. J Pharm Sci 2003;92(10):2090–7. DOI: 10.1002/jps.10470

14. Van Manen L., Handgraaf H.J.M., Diana M. et al. A practical guide for the use of indocyanine green and methylene blue in fluorescence-guided abdominal surgery. J Surg Oncol 2018;118(2):283–300. DOI: 10.1002/jso.25195

15. Dip F., Boni L., Bouvet M. et al. Consensus conference statement on the general use of near-infrared fluorescence imaging and indocyanine green guided surgery: results of a modified Delphi study. Ann Surg 2022;275(4):685–91. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004412

16. Boni L., David G., Mangano A. et al. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg Endosc 2015;29(7):2046–55. DOI: 10.1007/s00464-014-3895-x

17. Heidenreich A. Still Unanswered: The Role of Extended Pelvic Lymphadenectomy in Improving Oncological Outcomes in Prostate Cancer. Eur Urol 2021;79(5):605–6. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.01.033

18. Ramírez-Backhaus M., Mira Moreno A., Gómez Ferrer A. et al. Indocyanine green guided pelvic lymph node dissection: an efficient technique to classify the lymph node status of patients with prostate cancer who underwent radical prostatectomy. J Urol 2016;196(5):1429–35. DOI: 10.1016/j.juro.2016.05.087

19. Amara N., Al Youssef T., Massa J. et al. Intraoperative angiography of the neurovascular bundle using indocyanine green and nearinfrared fluorescence improves anatomical dissection during robot-assisted radical prostatectomy: initial clinical experience. J Robot Surg 2023;17(2):687–94. DOI: 10.1007/s11701-022-01483-w

20. Claps F., de Pablos-Rodríguez P., Gómez-Ferrer Á. et al. Freeindocyanine green-guided pelvic lymph node dissection during radical prostatectomy. Urol Oncol 2022;40(11):489.e19–26. DOI: 10.1016/j.urolonc.2022.08.005

21. Özkan A., Köseoğlu E., Canda A.E. et al. Fluorescence-guided extended pelvic lymphadenectomy during robotic radical prostatectomy. J Robot Surg 2023;17(3):885–90. DOI: 10.1007/s11701-022-01480-z

22. Mangano M.S., De Gobbi A., Beniamin F. et al. Robot-assisted nerve-sparing radical prostatectomy using near-infrared fluorescence technology and indocyanine green: initial experience. Urologia 2018;85(1):29–31. DOI: 10.5301/uj.5000244

23. Hasan O., Reed A., Shahait M. et al. Fluorescence-guided radical prostatectomy. Int Urol Nephrol 2022;54(11):2775–81. DOI: 10.1007/s11255-022-03307-0

24. Boni L., David G., Dionigi G. et al. Indocyanine green-enhanced fluorescence to assess bowel perfusion during laparoscopic colorectal resection. Surg Endosc 2016;30(7):2736–42. DOI: 10.1007/s00464-015-4540-z

25. Van Dam M.A., Bijlstra O.D., Faber R.A. et al. Consensus conference statement on fluorescence-guided surgery (FGS) ESSO course on fluorescence-guided surgery. Eur J Surg Oncol 2024;50(2):107317. DOI: 10.1016/j.ejso.2023.107317

26. Weissleder R., Nahrendorf M. Advancing biomedical imaging. Proc Natl Acad Sci USA 2015;112(47):14424–8. DOI: 10.1073/pnas.1500527112