Дмитрий Юрьевич Пушкарь - российский врач-уролог, хирург, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии Российского университета медицины Минздрава России, лауреат Государственной премии РФ в области науки и технологий и создатель журнала «Медицинская робототехника» -рассказывает о значении роботических технологий в медицине и о важности просвещения в этой области.

Background. Decision on using nerve-sparing technique during robot-assisted radical prostatectomy (RARP) involves a compromise between oncological safety and preservation of erectile function affecting patients' quality of life. One of the approaches to decreasing oncological risks of nerve-sparing technique is intraoperative histological examination of the areas of the prostate neighboring the neurovascular bundle.

Aim. To evaluate the efficacy of express intraoperative histological examination of prostate regions adjacent to neurovascular bundle (CELPM protocol) during nerve-sparing RARP.

Materials and methods. Between March 2019 and October 2025 at the S.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center of the Moscow Healthcare Department, nerve-sparing RARP with express histological examination of the lateral prostate margin was performed in 58 patients. All surgical interventions were performed using Si and Xi da Vinci models through transperitoneal access by two surgeons. Express and final histological examinations of all samples were performed at the Division of Pathological Anatomy of the Center. Presence of tumor tissue in the stained resection margin was considered a positive result of the examination.

Results. Mean time to CELPM was 35 minutes. Mean operative time was 190 min. Unilateral and bilateral preservation of the neurovascular bundle was performed in 22.4 and 77.6 % of cases, respectively. Risk of recurrence was intermediate in 17.2 % of cases and high in 72.4 %. of cases. Extraprostatic tumor extension per the final histological examination was observed in 22.4 % of patients. The CELPM protocol showed tumor tissue in the resection margin in 23 % of cases. Planned histological examination of secondarily resected neurovascular bundles confirmed tumor process in 10 of 11 cases (90.9 %). In 1 case, oncological process in secondarily resected tissue was not confirmed. Tumor tissue in the resection margin during planned histological examination of the gross specimen (prostate, seminal vesicles, parts of the distal urethra/bladder neck) was found in 9 (15.5 %) of 58 cases. It is important to note that in all cases it was found outside the scope of previous express histological examination.

Conclusion. The use of express histological examination technique (CELPM protocol) during nerve-sparing RARP allows to intraoperatively evaluate the status of resection margin which allows to resect the neurovascular bundles with tumor tissue during a single surgery decreasing the risk of early biochemical recurrence. This technique might extend the indications for nerve-sparing RARP, especially in patients with intermediate and high risk.

Введение. Решение вопроса о применении нервосберегающей техники при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) предполагает поиск компромисса между обеспечением онкологической безопасности и сохранением эректильной функции, влияющей на качество жизни пациентов. Одним из способов снижения онкологических рисков при нервосберегающей технике является интраоперационное проведение гистологического исследования тех зон предстательной железы, которые прилегают к сосудистонервному пучку.

Цель исследования - оценить эффективность методики срочного интраоперационного гистологического исследования прилегающих к сосудисто-нервному пучку участков предстательной железы (протокола ЦИКЛОП) при выполнении нервосберегающей РАРПЭ.

Материалы и методы. С марта 2019 г. по октябрь 2025 г. в ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» нервосберегающая РАРПЭ с использованием срочного гистологического исследования края латеральной области предстательной железы простаты выполнена 58 пациентам. Все оперативные вмешательства были проведены с применением роботических систем da Vinci моделей Si и Xi через трансперитонеальный доступ двумя хирургами. Срочные и окончательные гистологические исследования всех препаратов проводились в патолого-анатомическом отделении центра. Наличие опухолевой ткани в окрашенном крае резекции квалифицировалось как положительный статус хирургического края.

Результаты. Среднее время выполнения протокола ЦИКЛОП составило 35 мин. Средняя общая длительность операции составила 190 мин. Одностороннее и двустороннее сохранение сосудисто-нервного пучка выполнено в 22,4 и 77,6 % случаев соответственно. Большая часть пациентов представлена группой промежуточного и высокого риска развития рецидива. Экстрапростатическое распространение опухоли по данным окончательного гистологического исследования выявлено у 22,4 % пациентов. При использовании протокола ЦИКЛОП опухолевая ткань в крае резекции обнаружена в 23 % случаев. Плановое гистологическое исследование вторично иссеченных сосудисто-нервных пучков подтвердило наличие опухолевого процесса в 10 из 11 случаев (90,9 %). В 1 случае наличие онкологического процесса в повторно иссеченной ткани не подтвердилось. Положительный статус хирургического края при плановом гистологическом исследовании всего макропрепарата (предстательная железа, семенные пузырьки, отдельные участки дистальной уретры/шейки мочевого пузыря) выявлен в 9 (15,5 %) из 58 случаев. Важно отметить, что во всех случаях он обнаружен вне области предшествующего срочного гистологического исследования.

Заключение. Использование методики срочного гистологического исследования (протокола ЦИКЛОП) при нервосберегающей РАРПЭ дает возможность интраоперационно оценить статус края резекции, что позволяет при необходимости вторично иссечь сосудистонервные пучки с опухолевой тканью, снижая риск раннего биохимического рецидива. Методика может расширить показания к выполнению нервосберегающей РАРПЭ, особенно у пациентов группы промежуточного или высокого риска.

Введение. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ) активно внедряется в клиническую практику как альтернатива открытой операции при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Остается открытым вопрос выбора оптимального метода деривации мочи.

Цель исследования - сравнить периоперационные результаты, частоту осложнений и показатели качества жизни после РАРЦ с использованием разных методов деривации мочи - формирования илеокондуита по Бриккеру и ортотопического неоцистиса по Штудеру.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных 93 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым в период с 2014 по 2024 г. в ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы» выполнена РАРЦ с формированием илеокондуита по Бриккеру (n = 74) или ортотопического неоцистиса по Штудеру (n = 19). Оценивались длительность операции, объем кровопотери, сроки госпитализации, частота осложнений по классификации Clavien-Dindo и качество жизни по EORTC QLQ-BLM30 через 6 и 12 мес.

Результаты. Средняя продолжительность операции была больше при использовании метода Штудера (462,28 ± 75,66 мин), чем при применении метода Бриккера (361,96 ± 46,84 мин, p <0,05). Объем интраоперационной кровопотери также был больше при ортотопической реконструкции (292,22 ± 76,22 мл против 216,64 ± 104,62 мл, p = 0,001). Частота периоперационных осложнений I-IV степени по классификации Clavien-Dindo была сопоставимой (p >0,05). Через 6 мес показатели физического, эмоционального и социального функционирования были статистически значимо выше у пациентов с ортотопическим неоцистисом, однако через 12 мес значения обеих групп не различались (p >0,05).

Заключение. РАРЦ с деривацией мочи по методу Штудера характеризуется большей длительностью операции и большим объемом кровопотери по сравнению с методом Бриккера при сопоставимой частоте осложнений. Ортотопическая реконструкция обеспечивает более высокое качество жизни в раннем послеоперационном периоде, однако через 12 мес после РАРЦ различия нивелируются.

Введение. Панкреатодуоденальная резекция остается одной из самых непростых операций в абдоминальной хирургии из-за технических трудностей и высокой частоты осложнений. Робот-ассистированная панкреатогастродуоденальная резекция (РПГДР) представляет собой минимально инвазивный подход, обеспечивающий повышенную точность и визуализацию.

Цель исследования - оценить безопасность РПГДР в лечении опухолей головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и дистального отдела общего желчного протока, а также детально описать технику данной операции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 178 РПГДР, выполненных в ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» с января 2013 г. по октябрь 2025 г. Все операции осуществлялись на роботических хирургических системах da Vinci моделей Si и Xi. Осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo и критериям ISGPS (International Study Group on Pancreatic Surgery, Международная группа исследователей в области хирургии поджелудочной железы).

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 357 ± 7,1 мин, объем кровопотери - 174 ± 55 мл, частота конверсий - 2,8 % (n = 5). Тяжелые осложнения (III-V класса по классификации Clavien-Dindo) наблюдались у 35 (19,7 %) пациентов. Послеоперационная панкреатическая фистула имела место в 66,8 % случаев, послеоперационное кровотечение - в 7,3 %, гастростаз - в 6,2 %. Летальность составила 2,8 % (n = 5).

Заключение. РПГДР безопасна при условии проведения опытными хирургами: частота осложнений при РПГДР сопоставима с таковой при использовании открытой и лапароскопической техники. При этом робот-ассистированная операция в сравнении с другими техниками обеспечивает снижение кровопотери, что может благоприятно влиять на онкологические исходы. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для подтверждения долгосрочных преимуществ.

Цель исследования – проанализировать современные данные о применении флюоресцентной навигации с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗ) во время робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) и оценить ее влияние на точность и безопасность хирургического вмешательства.

Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в международных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science) за 2010–2025 гг. по ключевым словам: indocyanine green, ICG, radical prostatectomy, robot-assisted prostatectomy, lymphadenectomy, fluorescence-guided surgery. В обзор включено 27 публикаций, из них 8 систематических обзоров, 15 клинических и 4 экспериментальных исследования. Поиск завершен в мае 2025 г.

Результаты. Использование ИЦЗ при выполнении РАРПЭ способствует улучшению интраоперационной визуализации лимфатических узлов, сосудисто-нервных пучков и дорсального венозного комплекса, что позволяет повысить точность лимфаденэктомии и снизить риск повреждения анатомически значимых структур. По данным большинства исследований, применение ИЦЗ сокращает длительность операции, объем кровопотери и увеличивает долю нервосберегающих вмешательств без увеличения частоты положительного статуса хирургического края. Однако остаются нерешенными вопросы о стандартизации дозы и способа введения красителя, а также о необходимости подтверждения эффективности метода в крупных рандомизированных исследованиях.

Заключение. Флюоресцентная навигация с использованием ИЦЗ является перспективным направлением развития интраоперационной визуализации при РАРПЭ, способствующим повышению безопасности и качества хирургического вмешательства. Для внедрения метода в повседневную клиническую практику требуется дальнейшая оптимизация протоколов и проведение многоцентровых клинических исследований высокого уровня доказательности.

На протяжении веков человечество стремилось облегчить физический труд, увеличить производительность, усовершенствовать орудия производства. Процесс не был быстрым и легким: от каменных скребков до колеса, от простейших механизмов до космических кораблей - дистанция в тысячелетия. И с каждым новым открытием появляются новые горизонты, еще недавно казавшиеся плодом воображения фантастов.