Робот-ассистированная антеградная интерсфинктерная резекция прямой кишки: случай из практики Московской городской онкологической больницы №62

Введение. Лечение низко расположенных опухолей прямой кишки остается одной из самых сложных задач в онкологии. Если опухоль располагается ультранизко и выявлены анатомические особенности таза, органосохраняющая операция в условиях стандартного лапароскопического доступа становится трудновыполнимой из‑за ограниченной маневренности инструментов, а комбинированная брюшно-анальная резекция сопряжена с дополнительными рисками. Робот-ассистированный доступ обеспечивает гораздо более высокую степень свободы движения инструментов, что позволяет преодолеть трудности, вызванные сложной анатомией, размерами и расположением опухоли.

Цель публикации – продемонстрировать на клиническом примере преимущества органосохраняющей робот-ассистированной антеградной интерсфинктерной резекции прямой кишки у пациентов с узким и глубоким тазом.

Описание клинического случая. Пациент 50 лет поступил в хирургическое отделение онкоколопроктологии ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы» с аденокарциномой нижнеампулярного отдела прямой кишки (cT3N1M0). По данным магнитно-резонансной томографии до операции выявлены особенности строения таза, затрудняющие выполнение стандартного вмешательства. После неоадъювантной химиолучевой терапии без выраженного патоморфоза проведена полностью трансабдоминальная робот-ассистированная (на платформе da Vinci модели Xi) антеградная интерсфинктерная резекция прямой кишки. Особенностями техники операции стали отсутствие промежностного этапа, низведение колотрансплантата и отсроченное (на 7‑е сутки) наложение колоанального анастомоза без формирования превентивной кишечной стомы. Это позволило избежать экстирпации и обеспечить радикальность лечения (ypT3N0R0). Функциональные результаты через 6 мес оценены в 12 баллов по шкале Wexner.

Заключение. Данный подход, основанный на строгой оценке анатомических особенностей таза по данным магнитно-резонансной томографии, дает возможность сохранить анальный сфинктер у пациентов с ультранизко расположенными опухолями прямой кишки и «анатомически сложным» тазом.

1. Roshandel G., Ghasemi-Kebria F., Malekzadeh R. Colorectal cancer: epidemiology, risk factors, and prevention. Cancers (Basel) 2024;16(8):1530. DOI: 10.3390/cancers16081530

2. Siegel R.L., Wagle N.S., Star J. et al. Colorectal cancer statistics, 2026. CA Cancer J Clin 2026;76(2):e70067. DOI: 10.3322/caac.70067

3. REACCT Collaborative. Post-operative functional outcomes in early age onset rectal cancer. Front Oncol 2022;12:868359. DOI: 10.3389/fonc.2022.868359

4. Ketelaers S.H.J., van Heinsbergen M., Orsini R.G. et al. Functional bowel complaints and the impact on quality of life after colorectal cancer surgery in the elderly. Front Oncol 2022;12:832377. DOI: 10.3389/fonc.2022.832377

5. Park E.J., Baik S.H. Functional outcomes after sphincter-preserving surgeries for low-lying rectal cancer: A review. Precis Future Med 2021;5(4):164–174. DOI: 10.23838/pfm.2021.00142

6. Kazi M., Jajoo B., Rohila J. et al. Functional outcomes after robotic or laparoscopic intersphincteric resection – An inverse probability weighting analysis. Eur J Surg Oncol 2023;49(1): 196–201. DOI: 10.1016/j.ejso.2022.07.009

7. Yuval J.B., Thompson H.M., Fiasconaro M. et al. Predictors of operative difficulty in robotic low anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis 2022;24(11):1318–24. DOI: 10.1111/codi.16212

8. Ay O.F., Firat D., Özçetin B. et al. Role of pelvimetry in predicting surgical outcomes and morbidity in rectal cancer surgery: A retrospective analysis. World J Gastrointest Surg 2025;17(4):104726. DOI: 10.4240/wjgs.v17.i4.104726

9. Yamamoto T., Kawada K., Kiyasu Y. et al. Prediction of surgical difficulty in minimally invasive surgery for rectal cancer by use of MRI pelvimetry. BJS Open 2020;4(4):666–77. DOI: 10.1002/bjs5.50292

10. Yuan Y., Tong D., Liu M. et al. An MRI-based pelvimetry nomogram for predicting surgical difficulty of transabdominal resection in patients with middle and low rectal cancer. Front Oncol 2022;12:882300. DOI: 10.3389/fonc.2022.882300

11. Zhang Q., Wei J., Chen H. Advances in pelvic imaging parameters predicting surgical difficulty in rectal cancer. World J Surg Oncol 2023;21(1):64. DOI: 10.1186/s12957-023-02933-x

12. Kim J.Y., Kim Y.W., Kim N.K. et al. Pelvic anatomy as a factor in laparoscopic rectal surgery: a prospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011;21(5):334–9. DOI: 10.1097/SLE.0b013e31822b0dcb

13. Li Q., Li D., Jiang L. et al. Factors influencing difficulty of laparoscopic abdominoperineal resection for ultra-low rectal cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2017;27(2):104–9. DOI: 10.1097/SLE.0000000000000378

14. Jang J.H., Kim C.N. Robotic total mesorectal excision for rectal cancer: Current evidences and future perspectives. Ann Coloproctol 2020;36(5):293–303. DOI: 10.3393/ac.2020.06.16

15. Piozzi G.N., Kim S.H. Robotic intersphincteric resection for low rectal cancer: Technical controversies and a systematic review on the perioperative, oncological, and functional outcomes. Ann Coloproctol 2021;37(6):351–67. DOI: 10.3393/ac.2021.00836.0119

16. Zhou W., Wang X., Dan J. et al. Does robotic intersphincteric resection better preserve anal function in low rectal cancer: a systematic review and meta-analysis? Front Med (Lausanne) 2026;13:1778921. DOI: 10.3389/fmed.2026.1778921

17. Beck S.J. Stoma issues in the obese patient. Clin Colon Rectal Surg 2011;24(4):259–62. DOI: 10.1055/s-0031-1295689

18. Murken D.R., Bleier J.I.S. Ostomy-related complications. Clin Colon Rectal Surg 2019;32(3):176–82. DOI: 10.1055/s-0038-1676995

19. Ayik C., Bişgin T., Cenan D. et al. Risk factors for early ostomy complications in emergency and elective colorectal surgery: A single-center retrospective cohort study. Scand J Surg 2024;113(1):50–9. DOI: 10.1177/14574969231190291

20. Kitaguchi D., Seow-En I., Shen M.Y. et al.; Asian Colorectal Cancer Collaborative. Delayed vs immediate coloanal anastomosis after total mesorectal excision for low rectal cancer: An international multicenter retrospective cohort study. J Am Coll Surg 2025;241(3):448–59. DOI: 10.1097/XCS.0000000000001410

21. Wexner S.D. Further validation of the Wexner Incontinence Score: A note of appreciation and gratitude. Surgery 2021;170(1):53–4. DOI: 10.1016/j.surg.2021.02.039