121205 Москва, м. о. Можайский, тер. Инновационного центра Сколково, Большой бул., 67
67 Bolshoy Blvd, Skolkovo Innovation Center Territory, Moscow, 1121205
Эдуард Феликсович Ким
121205 Москва, м. о. Можайский, тер. Инновационного центра Сколково, Большой бул., 67
Eduard Feliksovich Kim
67 Bolshoy Blvd, Skolkovo Innovation Center Territory, Moscow, 1121205
121205 Москва, м. о. Можайский, тер. Инновационного центра Сколково, Большой бул., 67
67 Bolshoy Blvd, Skolkovo Innovation Center Territory, Moscow, 1121205
121205 Москва, м. о. Можайский, тер. Инновационного центра Сколково, Большой бул., 67
67 Bolshoy Blvd, Skolkovo Innovation Center Territory, Moscow, 1121205
121205 Москва, м. о. Можайский, тер. Инновационного центра Сколково, Большой бул., 67
67 Bolshoy Blvd, Skolkovo Innovation Center Territory, Moscow, 1121205
Введение. Лечение низко расположенных опухолей прямой кишки остается одной из самых сложных задач в онкологии. Если опухоль располагается ультранизко и выявлены анатомические особенности таза, органосохраняющая операция в условиях стандартного лапароскопического доступа становится трудновыполнимой из‑за ограниченной маневренности инструментов, а комбинированная брюшно-анальная резекция сопряжена с дополнительными рисками. Робот-ассистированный доступ обеспечивает гораздо более высокую степень свободы движения инструментов, что позволяет преодолеть трудности, вызванные сложной анатомией, размерами и расположением опухоли.
Цель публикации – продемонстрировать на клиническом примере преимущества органосохраняющей робот-ассистированной антеградной интерсфинктерной резекции прямой кишки у пациентов с узким и глубоким тазом.
Описание клинического случая. Пациент 50 лет поступил в хирургическое отделение онкоколопроктологии ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы» с аденокарциномой нижнеампулярного отдела прямой кишки (cT3N1M0). По данным магнитно-резонансной томографии до операции выявлены особенности строения таза, затрудняющие выполнение стандартного вмешательства. После неоадъювантной химиолучевой терапии без выраженного патоморфоза проведена полностью трансабдоминальная робот-ассистированная (на платформе da Vinci модели Xi) антеградная интерсфинктерная резекция прямой кишки. Особенностями техники операции стали отсутствие промежностного этапа, низведение колотрансплантата и отсроченное (на 7‑е сутки) наложение колоанального анастомоза без формирования превентивной кишечной стомы. Это позволило избежать экстирпации и обеспечить радикальность лечения (ypT3N0R0). Функциональные результаты через 6 мес оценены в 12 баллов по шкале Wexner.
Заключение. Данный подход, основанный на строгой оценке анатомических особенностей таза по данным магнитно-резонансной томографии, дает возможность сохранить анальный сфинктер у пациентов с ультранизко расположенными опухолями прямой кишки и «анатомически сложным» тазом.
Background. Treatment of low tumors of the rectum remains one of the most complex oncological problems. If a tumor is ultra-low and specific anatomical characteristics of the pelvis are identified, organ-sparing surgery in the framework of the standard laparoscopic access becomes exacting due to rigidity of the instruments, while combined abdominoperineal resection is associated with additional risks. In robot-assisted access, the instruments have much higher motion degrees of freedom which allows to overcome difficulties caused by complex anatomy, size and site of the tumor.
Aim. To demonstrate benefits of organ-sparing robot-assisted antegrade intersphincteric resection in patients with narrow and deep pelvis using a real clinical case.
Clinical case. A 50‑year-old patient was admitted to the Oncological Proctology Division of the Moscow City Oncology Hospital No. 62 with adenocarcinoma of the lower rectal ampulla (cT3N1M0). Magnetic resonance imaging showed features of the pelvis making standard intervention difficult. Following neoadjuvant chemoradiotherapy without a significant pathological response, a fully transabdominal robot-assisted (da Vinci Xi) intersphincteric rectal resection was performed. Distinctive features of the procedure were absence of the perineal stage, colonic pull-through and delayed (on day 7) coloanal anastomosis formation without a temporary stoma. This technique allowed the avoid extirpation while achieving oncological radicality (ypT3N0R0). Functional outcomes at 6 months corresponded to a Wexner score of 12.
Conclusion. This approach, based on strict magnetic resonance imaging data on the features of the pelvis allows to spare the anal sphincter preservation in patients with ultra-low tumors in the setting of challenging pelvic anatomy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.