Кривая обучения при выполнении робот-ассистированной и лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия

Цель исследования – проанализировать кривую обучения выполнению забрюшинной поясничной лимфаденэктомии (динамику показателей по мере накопления опыта) для объективизации значимости практического опыта.

Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование, в которое включили 91 пациентку с верифицированным раком тела матки I–III стадии. Все пациентки прошли лечение в отделении онкогинекологии № 70 ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» с 2023 по 2025 г.

Результаты. Плато длительности лапароскопических вмешательств было достигнуто к 47-й операции (до нее – 265 ± 40 мин, после – 170 ± 23 мин). Однако количество удаляемых лимфатических узлов достигло стабильно высокого значения уже к 20-й операции (до нее – 20 ± 5, после – 28 ± 4). В группе робот-ассистированной забрюшинной поясничной лимфаденэктомии с момента начала освоения техники медиана длительности операции сократилась в 1,5 раза к 18-й операции (до нее – 272 ± 43 мин, после – 180 ± 27 мин). Тенденция к сокращению продолжительности хирургического вмешательства стала более очевидной после отказа от 4-й «руки» роботизированной хирургической системы ввиду большего удобства движений в операционном поле. Аналогично плато количества удаленных лимфатических узлов достигнуто после 18-й операции (до – 19 ± 5, после – 26 ± 3).

Заключение. Сложность тазовой и парааортальной лимфаденэктомии обусловливает поиск оптимальных хирургических технологий, которые, в свою очередь, поддаются объективной оценке только после преодоления кривой обучения.

1. Siegel R.L., Giaquinto A.N., Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin 2024;74(1):12–49. DOI: 10.3322/caac.21820

2. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, О.А. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024.

3. Concin N., Matias­Guiu X., Cibula D. et al. ESGO–ESTRO–ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025. Lancet Oncol 2025;26(8):e423–35. DOI: 10.1016/S1470­2045(25)00167­6

4. Todo Y., Kato H., Kaneuchi M. et al. Survival effect of para­aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis. Lancet 2010;375(9721):1165–72. DOI: 10.1016/S0140­6736(09)62002­X

5. Petousis S., Christidis P., Margioula­Siarkou C. et al. Combined pelvic and para­aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high­risk endometrial cancer: a systematic review and meta­analysis. Arch Gynecol Obstet 2020;302(1):249–63. DOI: 10.1007/s00404­020­05587­2

6. Lee H.J., Lee Y.H., Chong G.O. et al. Comparison of roboticassisted versus laparoscopy for transperitoneal infrarenal para­aortic lymphadenectomy in patients with endometrial cancer. J Obstet Gynaecol Res 2018;44(3):547–55. DOI: 10.3892/ol.2023.13761

7. Dowdy S.C., Aletti G., Cliby W.A. et al. Extra­peritoneal laparoscopic para­aortic lymphadenectomy – a prospective cohort study of 293 patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2008;111(3):418–24. DOI: 10.1016/j.ygyno.2008.08.021

8. Ramirez P.T., Jhingran A., Macapinlac H.A. et al. Laparoscopic extraperitoneal para­aortic lymphadenectomy in locally advanced cervical cancer: a prospective correlation of surgical findings with positron emission tomography/computed tomography findings. Cancer 2011;117(9):1928–34. DOI: 10.1002/cncr.25739

9. Vasilev S.A., McGonigle K.F. Extraperitoneal laparoscopic para­aortic lymph node dissection. Gynecol Oncol 1996;61(3):315–20. DOI: 10.1006/gyno.1996.0149

10. Ebbinghaus H. Memory: A Contribution to Experimental Psychology. New York: University Microfilms, 1913. P. 169. DOI: 10.5214/ans.0972.7531.200408

11. Алимов В.А., Новикова Е.Г., Греков Д.Н. и др. Сравнительный анализ хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных раком эндометрия. Сибирский онкологический журнал 2025;24(3):15–26. DOI: 10.21294/1814­4861­2025­24­3­15­26

12. Querleu D., Morrow C.P. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol 2008;9(3):297–303. DOI: 10.1016/S1470­2045(08)70074­3

13. Алимов В.А., Лебедев С.С., Греков Д.Н. и др. Способ робот­ассистированной забрюшинной поясничной лимфаденэктомии. Патент 2850991C1 Рос. Федерация. Опубл. 17.11.2025.

14. Yoshida H., Yamamoto M., Shigeta H. Learning curve of laparoscopic extraperitoneal para­aortic lymphadenectomy for endometrial carcinoma: a cumulative sum analysis. Surg Oncol 2020;35:254–60. DOI: 10.1016/j.suronc.2020.09.008

15. Schermerhorn S.M.V., Christman M.S., Rocco N.R. et al. Learning curve for robotic­assisted laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection. J Endourol 2021;35(10):1483–9. DOI: 10.1089/end.2020.0549

16. Angerer M., Wülfing C., Dieckmann K.­P. Robotic retroperitoneal lymph node dissection for testicular cancer–first experience and learning curve of a single surgeon. Cancers (Basel) 2025;17(9):1476. DOI: 10.3390/cancers17091476

17. Bizoń M., Olszewski M., Grabowska A. et al. Use of the vessel sealer in paraaortic lymphadenectomy in the robotic assisted approach in endometrial cancer. Sci Rep 2025;15(1):8175. DOI: 10.1038/s41598­025­93044­y