РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ МИОМЭКТОМИЯ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ИСХОДЫ

Введение. Миома матки является наиболее распространённым доброкачественным новообразованием у женщин репродуктивного возраста и одной из основных причин органосохраняющих операций. Робот-ассистированная миомэктомия рассматривается как современный этап развития минимально инвазивной гинекологической хирургии.

Цель исследования. Оценить эффективность, безопасность и репродуктивные исходы робот-ассистированной миомэктомии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 393 пациенток с миомой матки, которым выполнена робот-ассистированная миомэктомия на системе da Vinci Xi в 2021–2025 гг. Исследование выполнено на базе отделения оперативной гинекологии и роботизированной хирургии НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Оценивались интраоперационные показатели, частота осложнений и репродуктивные исходы.

Результаты. Множественные миомы выявлены у 270 (68,7%) пациенток, одиночные — у 123 (31,3%). Средний размер миоматозных узлов составил 6–8 см, максимальный — 14 см. Конверсия в лапаротомию потребовалась  в 5 случаях (1,27%). Средняя длительность операции — 160±40 мин. Средний объём кровопотери — 150±50 мл. . Средняя длительность госпитализации — 4–5 суток. У всех пациенток сохранена матка. Среди женщин, планировавших беременность, беременность наступила у 40 (27%) пациенток в течение 6–24 месяцев наблюдения. Случаев несостоятельности рубца и разрыва матки не зарегистрировано.

Заключение. Робот-ассистированная миомэктомия является эффективным и безопасным методом органосохраняющего лечения миомы матки. Метод характеризуется низкой частотой осложнений, умеренной кровопотерей и благоприятными репродуктивными исходами. Роботизированный доступ особенно перспективен при множественных и крупных миоматозных узлах.

1. Pitter M.C., Gargiulo A.R., Bonaventura L.M. et al. Reproductive outcomes following robot-assisted laparoscopic myomectomy. J Robot Surg. 2022;16(3):455–462. DOI: 10.1007/s11701-021-01234-5.

2. Nezhat C., Lavie O., Hsu S. et al. Robotic-assisted laparoscopic myomectomy compared with standard laparoscopic myomectomy. Fertil Steril. 2021;116(5):1234–1242. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.06.032.

3. Tinelli A., Malvasi A., Mynbaev O.A. et al. The surgical outcome of intracapsular myomectomy: a systematic review. Gynecol Minim Invasive Ther. 2021;10(4):189–196. DOI: 10.4103/GMIT.GMIT_63_20.

4. Pitter M.C., Simmonds C., Gargiulo A.R. Pregnancy outcomes after robot-assisted myomectomy. Hum Reprod. 2023;38(2):215–223. DOI: 10.1093/humrep/deac256.

5. Akar M.E., Bayar D., Yildirim B. et al. Comparison of robotic and laparoscopic myomectomy outcomes. J Minim Invasive Gynecol. 2022;29(3):389–397. DOI: 10.1016/j.jmig.2021.10.014.

6. Gargiulo A.R., Srouji S.S., Missmer S.A. et al. Robot-assisted laparoscopic myomectomy: surgical outcomes and learning curve. Fertil Steril. 2020;114(6):1330–1337. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.07.021.

7. Albright B.B., Witte T., Tofte A.N. et al. Robotic versus laparoscopic myomectomy: systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):73.e1–73.e12. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.08.030.

8. Pérez-López F.R., Ornat L., Ceausu I. et al. EMAS position statement: management of uterine fibroids. Maturitas. 2021;145:89–96. DOI: 10.1016/j.maturitas.2020.12.007.

9. Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Hum Reprod Update. 2021;27(4):665–686. DOI: 10.1093/humupd/dmab003.

10. Pitter M.C., Bonaventura L.M., Gargiulo A.R. Ten-year experience of robotic myomectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2023;30(5):821–829. DOI: 10.1016/j.jmig.2022.11.012.

11. Malvasi A., Mynbaev O.A., Tinelli A. Fertility after myomectomy: current perspectives. Int J Womens Health. 2020;12:109–118. DOI: 10.2147/IJWH.S201662.

12. Ciebiera M., Ali M., Prince L. et al. Uterine fibroids: pathogenesis and management. Int J Mol Sci. 2021;22(15):8332. DOI: 10.3390/ijms22158332.

13. Seracchioli R., Rossi S., Govoni F. et al. Fertility and obstetric outcomes after laparoscopic myomectomy. Hum Reprod. 2020;35(7):1640–1647. DOI: 10.1093/humrep/deaa081.

14. Bedient C.E., Magrina J.F., Noble B.N. et al. Comparison of robotic and abdominal myomectomy. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(3):415.e1–415.e7. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.022.

15. Uccella S., Gisone B., Marconi N. et al. Impact of surgical approach on fertility after myomectomy. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48(6):1442–1450. DOI: 10.1111/jog.15214.

16. Адамян Л.В., Сазонова Н.В., Сонова М.М. Робот-ассистированная хирургия в гинекологии. Акушерство и гинекология. 2023;5:12–18.

17. Обоскалова Т.А., Кузнецова И.В. Современные подходы к лечению миомы матки. Акушерство и гинекология. 2022;8:45–52.

18. Серов В.Н., Прилепская В.Н. Миома матки: современные методы лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

19. Adamyan L.V., Aznaurova Y.B. Robotic surgery in gynecology: Russian experience. Gynecol Endocrinol. 2022;38(6):421–426. DOI: 10.1080/09513590.2022.2034567.

20. Tinelli A., Hurst B.S., Hudelist G. et al. Myomectomy and fertility: a comprehensive review. Reprod Biomed Online. 2021;42(2):243–256. DOI: 10.1016/j.rbmo.2020.10.021.