Кривая обучаемости при выполнении робот-ассистированной и лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия
Аннотация
Цель исследования: для объективизирования значимости практического опыта по выполнению забрюшинной поясничной лимфаденэктомии была предпринята попытка анализа, который заключался в изучении кривой обучаемости, включавшей динамику конкретных показателей, изменяющихся по мере накопления опыта.
Материалы и методы: проведено когортное ретроспективное исследование, включившее 91 пациентку с верифицированным раком тела матки стадий I-III, проходивших лечение в отделении онкогинекологии №70 Московского многопрофильного научно-клинического центра (ММНКЦ) им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы с 2023 по 2025 год.
Результаты: Плато времени выполнения лапароскопических операций было достигнуто с 47-й операции (до – 265 ± 40 мин, после – 170 ± 23 мин). Однако, количество удаляемых л/у достигло стабильно высокого значения к 20-й операции (до – 20 ± 5, после – 28 ± 4).
В группе робот-ассистированной забрюшинной поясничной лимфаденэктомии с момента начала освоения техники время операции сократилось в 1,5 раза к 18-й операции (медиана времени операций с начала освоения техники до 18 операции 272 ± 43 мин, после 180 ± 27 мин). Тенденция к снижению времени хирургического вмешательства стала более очевидной после отказа от «4-ой роботической руки» ввиду большего удобства в операционном поле. Аналогично, плато количества удаленных лимфоузлов достигнуто после 18-й операции (до – 19 ± 5, после – 26 ± 3).
Заключение: Сложность тазовой и парааортальной лимфаденэктомии ведет к поиску оптимальных хирургических технологий, которые в свою очередь поддаются объективной оценке только после преодоления кривой обучения.
Об авторе
Силов Станислав МихайловичРоссия
аспирант ГБУЗ ММНКЦ имени С.П. Боткина
Список литературы
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. https://doi.org/10.3322/caac.21820
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова О.А. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность), 2023
3. Concin N., Matias-Guiu X., Cibula D., Colombo N., Creutzberg C. L., Ledermann J. и др. ESGO–ESTRO–ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025 // International Journal of Gynecological Cancer. – 2025. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00167-6
4. Todo Y., Kato H., Kaneuchi M., Watari H., Takeda M., Sakuragi N. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375, No. 9721. — P. 1165–1172. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62002-X
5. Petousis S., Christidis P., Margioula-Siarkou C., Papanikolaou A., Dinas K., Mavromatidis G. et al. Combined pelvic and para-aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2020;302(1):249-263. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05587-2
6. Lee H. J., Lee Y. H., Chong G. O., Hong D. G., Lee Y. S. Comparison of robotic-assisted versus laparoscopy for transperitoneal infrarenal para-aortic lymphadenectomy in patients with endometrial cancer // J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2018. – Vol. 44, № 3. – P. 547–555. https://doi.org/10.3892/ol.2023.13761
7. Sean C. Dowdy, Giovanni Aletti, William A. Cliby, Karl C. Podratz, Andrea Mariani. Extra-peritoneal laparoscopic para-aortic lymphadenectomy — A prospective cohort study of 293 patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2008; 111: 418–24. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.08.021
8. Ramirez PT, Jhingran A, Macapinlac HA, Euscher ED, Munsell MF, Coleman RL, et al. Laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy in locally advanced cervical cancer: a prospective correlation of surgical findings with positron emission tomography/computed tomography findings. Cancer 2011; 117:1928–34. https://doi.org/10.1002/cncr.25739
9. Vasilev, S.A. Extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymph node dissection / S.A. Vasilev, K.F. McGonigle // Gynecol Oncol. – 1996. – Vol. 61. – №. 3. – Р. 315–320. https://doi.org/10.1006/gyno.1996.0149
10. Ebbinghaus H. Memory: A Contribution to Experimental Psychology. - New York: University Microfilms, 1913. – P. 169. https://doi.org/10.5214/ans.0972.7531.200408
11. Алимов В.А., Новикова Е.Г., Греков Д.Н., Лебедев С.С., Багателия З.А., Полякова Н.Ю., Лаевская А.А., Шабунин А.В. Сравнительный анализ хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных раком эндометрия. Сибирский онкологический журнал 2025;24(3): 15-26.
12. H. Yoshida, M. Yamamoto, H. Shigeta. Learning curve of laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy for endometrial carcinoma: A cumulative sum analysis. SurgOncol. – 2020. – Vol. 35. – Р. 254–260. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.09.008
13. Schermerhorn S.M.V., Christman M.S., Rocco N.R., Abdul-Muhsin H., L’Esperance J.O., Castle E.P., Stroup S.P. Learning Curve for Robotic-Assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection // Journal of Endourology. 2021. Vol. 35, No. 10. P. 1483–1489. https://doi.org/10.1089/end.2020.0549
14. Angerer, M.; Wülfing, C.; Dieckmann, K.-P. Robotic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer—First Experience and Learning Curve of a Single Surgeon. Cancers 2025, 17, 1476. https://doi.org/10.3390/cancers17091476
15. Bizoń, M., Olszewski, M., Grabowska, A. et al. Use of the vessel sealer in paraaortic lymphadenectomy in the robotic assisted approach in endometrial cancer. 2025. Sci Rep 15, 8175. https://doi.org/10.1038/s41598-025-93044-y
Рецензия
Для цитирования:
Михайлович С.С. Кривая обучаемости при выполнении робот-ассистированной и лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия. Медицинская робототехника. 2026;1(1).
JATS XML
Послать статью по эл. почте 