medrobМедицинская робототехникаMedical Robotics3033-63923033-8115MedINKmedrob-15Research Article• ОБУЧЕНИЕ В УРОЛОГИИ• TRAINING IN UROLOGYКривая обучаемости при выполнении робот-ассистированной и лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрияhttps://orcid.org/0009-0005-4734-4577МихайловичСилов Станислав

аспирант ГБУЗ ММНКЦ имени С.П. Боткина

stasvavi@gmail.comМосковский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина ДЗМRussian Federation2026170620261115Copyright © Михайлович С.С., 20262026Михайлович С.С.Михайлович С.С.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medrobot-j.com/jour/article/view/15Цель исследования

Цель исследования: для объективизирования значимости практического опыта по выполнению забрюшинной поясничной лимфаденэктомии была предпринята попытка анализа, который заключался в изучении кривой обучаемости, включавшей динамику конкретных показателей, изменяющихся по мере накопления опыта.

         Материалы и методы: проведено когортное ретроспективное исследование, включившее 91 пациентку с верифицированным раком тела матки стадий I-III, проходивших лечение в отделении онкогинекологии №70 Московского многопрофильного научно-клинического центра (ММНКЦ) им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы с 2023 по 2025 год.

Результаты

Результаты: Плато времени выполнения лапароскопических операций было достигнуто с 47-й операции (до – 265 ± 40 мин, после – 170 ± 23 мин). Однако, количество удаляемых л/у достигло стабильно высокого значения к 20-й операции (до – 20 ± 5, после – 28 ± 4).

В группе робот-ассистированной забрюшинной поясничной лимфаденэктомии с момента начала освоения техники время операции сократилось в 1,5 раза к 18-й операции (медиана времени операций с начала освоения техники до 18 операции 272 ± 43 мин, после 180 ± 27 мин). Тенденция к снижению времени хирургического вмешательства стала более очевидной после отказа от «4-ой роботической руки» ввиду большего удобства в операционном поле. Аналогично, плато количества удаленных лимфоузлов достигнуто после 18-й операции (до – 19 ± 5, после – 26 ± 3).

Заключение

Заключение: Сложность тазовой и парааортальной лимфаденэктомии ведет к поиску оптимальных хирургических технологий, которые в свою очередь поддаются объективной оценке только после преодоления кривой обучения.

 

 

Кривая обучаемостирак тела маткизабрюшинный доступ.    ReferencesSiegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. https://doi.org/10.3322/caac.21820Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024 Jan-Feb;74(1):12-49. https://doi.org/10.3322/caac.21820Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова О.А. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность), 2023Kaprin AD, Starinsky VV, and Shakhzadova OA. Malignant Neoplasms in Russia in 2023 (Incidence and Mortality), 2023 (In Russ).Concin N., Matias-Guiu X., Cibula D., Colombo N., Creutzberg C. L., Ledermann J. и др. ESGO–ESTRO–ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025 // International Journal of Gynecological Cancer. – 2025. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00167-6Concin N., Matias-Guiu X., Cibula D., Colombo N., Creutzberg C. L., Ledermann J. и др. ESGO–ESTRO–ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025 // International Journal of Gynecological Cancer. – 2025. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(25)00167-6Todo Y., Kato H., Kaneuchi M., Watari H., Takeda M., Sakuragi N. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375, No. 9721. — P. 1165–1172. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62002-XTodo Y., Kato H., Kaneuchi M., Watari H., Takeda M., Sakuragi N. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375, No. 9721. — P. 1165–1172. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62002-XPetousis S., Christidis P., Margioula-Siarkou C., Papanikolaou A., Dinas K., Mavromatidis G. et al. Combined pelvic and para-aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2020;302(1):249-263. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05587-2Petousis S., Christidis P., Margioula-Siarkou C., Papanikolaou A., Dinas K., Mavromatidis G. et al. Combined pelvic and para-aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2020;302(1):249-263. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05587-2Lee H. J., Lee Y. H., Chong G. O., Hong D. G., Lee Y. S. Comparison of robotic-assisted versus laparoscopy for transperitoneal infrarenal para-aortic lymphadenectomy in patients with endometrial cancer // J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2018. – Vol. 44, № 3. – P. 547–555. https://doi.org/10.3892/ol.2023.13761Lee H. J., Lee Y. H., Chong G. O., Hong D. G., Lee Y. S. Comparison of robotic-assisted versus laparoscopy for transperitoneal infrarenal para-aortic lymphadenectomy in patients with endometrial cancer // J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2018. – Vol. 44, № 3. – P. 547–555. https://doi.org/10.3892/ol.2023.13761Sean C. Dowdy, Giovanni Aletti, William A. Cliby, Karl C. Podratz, Andrea Mariani. Extra-peritoneal laparoscopic para-aortic lymphadenectomy — A prospective cohort study of 293 patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2008; 111: 418–24. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.08.021Sean C. Dowdy, Giovanni Aletti, William A. Cliby, Karl C. Podratz, Andrea Mariani. Extra-peritoneal laparoscopic para-aortic lymphadenectomy — A prospective cohort study of 293 patients with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2008; 111: 418–24. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.08.021Ramirez PT, Jhingran A, Macapinlac HA, Euscher ED, Munsell MF, Coleman RL, et al. Laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy in locally advanced cervical cancer: a prospective correlation of surgical findings with positron emission tomography/computed tomography findings. Cancer 2011; 117:1928–34. https://doi.org/10.1002/cncr.25739Ramirez PT, Jhingran A, Macapinlac HA, Euscher ED, Munsell MF, Coleman RL, et al. Laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy in locally advanced cervical cancer: a prospective correlation of surgical findings with positron emission tomography/computed tomography findings. Cancer 2011; 117:1928–34. https://doi.org/10.1002/cncr.25739Vasilev, S.A. Extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymph node dissection / S.A. Vasilev, K.F. McGonigle // Gynecol Oncol. – 1996. – Vol. 61. – №. 3. – Р. 315–320. https://doi.org/10.1006/gyno.1996.0149Vasilev, S.A. Extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymph node dissection / S.A. Vasilev, K.F. McGonigle // Gynecol Oncol. – 1996. – Vol. 61. – №. 3. – Р. 315–320. https://doi.org/10.1006/gyno.1996.0149Ebbinghaus H. Memory: A Contribution to Experimental Psychology. - New York: University Microfilms, 1913. – P. 169. https://doi.org/10.5214/ans.0972.7531.200408Ebbinghaus H. Memory: A Contribution to Experimental Psychology. - New York: University Microfilms, 1913. – P. 169. https://doi.org/10.5214/ans.0972.7531.200408Алимов В.А., Новикова Е.Г., Греков Д.Н., Лебедев С.С., Багателия З.А., Полякова Н.Ю., Лаевская А.А., Шабунин А.В. Сравнительный анализ хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных раком эндометрия. Сибирский онкологический журнал 2025;24(3): 15-26.Alimov VA, Novikova EG, Grekov DN, Lebedev SS, Bagatelia ZA, Polyakova NYu, Laevskaya AA, Shabunin AV. Comparative analysis of surgical approaches for para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer patients. Siberian journal of oncology. 2025;24(3):15-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-3-15-26H. Yoshida, M. Yamamoto, H. Shigeta. Learning curve of laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy for endometrial carcinoma: A cumulative sum analysis. SurgOncol. – 2020. – Vol. 35. – Р. 254–260. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.09.008H. Yoshida, M. Yamamoto, H. Shigeta. Learning curve of laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy for endometrial carcinoma: A cumulative sum analysis. SurgOncol. – 2020. – Vol. 35. – Р. 254–260. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2020.09.008Schermerhorn S.M.V., Christman M.S., Rocco N.R., Abdul-Muhsin H., L’Esperance J.O., Castle E.P., Stroup S.P. Learning Curve for Robotic-Assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection // Journal of Endourology. 2021. Vol. 35, No. 10. P. 1483–1489. https://doi.org/10.1089/end.2020.0549Schermerhorn S.M.V., Christman M.S., Rocco N.R., Abdul-Muhsin H., L’Esperance J.O., Castle E.P., Stroup S.P. Learning Curve for Robotic-Assisted Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection // Journal of Endourology. 2021. Vol. 35, No. 10. P. 1483–1489. https://doi.org/10.1089/end.2020.0549Angerer, M.; Wülfing, C.; Dieckmann, K.-P. Robotic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer—First Experience and Learning Curve of a Single Surgeon. Cancers 2025, 17, 1476. https://doi.org/10.3390/cancers17091476Angerer, M.; Wülfing, C.; Dieckmann, K.-P. Robotic Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer—First Experience and Learning Curve of a Single Surgeon. Cancers 2025, 17, 1476. https://doi.org/10.3390/cancers17091476Bizoń, M., Olszewski, M., Grabowska, A. et al. Use of the vessel sealer in paraaortic lymphadenectomy in the robotic assisted approach in endometrial cancer. 2025. Sci Rep 15, 8175. https://doi.org/10.1038/s41598-025-93044-yBizoń, M., Olszewski, M., Grabowska, A. et al. Use of the vessel sealer in paraaortic lymphadenectomy in the robotic assisted approach in endometrial cancer. 2025. Sci Rep 15, 8175. https://doi.org/10.1038/s41598-025-93044-y

The authors declare that there are no conflicts of interest present.