Робот-ассистированная колоректальная резекция по методу NOSE в лечении эндометриоза

Введение. NOSE (natural orifice specimen extraction) – новый метод эндоскопической хирургии, при котором удаленный препарат извлекают через естественные отверстия тела. Актуальность изучения робот-ассистированной колоректальной NOSE-резекции обусловлена потребностью в объективной оценке ее преимуществ и безопасности.

Цель исследования – оценить безопасность и краткосрочные клинические результаты робот-ассистированных резекций кишечника с извлечением резецированного препарата через анальный канал у пациенток с колоректальным эндометриозом.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одномоментное исследование данных 66 пациенток с подтвержденным глубоким инфильтративным колоректальным эндометриозом. Всем больным выполнена робот-ассистированная колоректальная NOSE-резекция.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 35,4 года (от 23 до 49 лет). Средний индекс массы тела был равен 23,36 кг/м2 (от 16,65 до 33,12 кг/м2). Операция продолжалась в среднем 144,6 ± 50,1 мин. Средний объем кровопотери составил 124,6 ± 90,8 мл. У 13 пациенток на 2-е сутки после операции отмечено повышение температуры тела до 38°С.

Заключение. Робот-ассистированная лапароскопия в сочетании с извлечением препарата через анальный канал является технически выполнимым, безопасным, эффективным подходом к комплексному хирургическому лечению колоректального эндометриоза. Метод имеет лучшие косметические результаты, ускоряет реабилитацию, снижает расход одноразовых инструментов.

1. Chapron C., Fauconnier A., Vieira M. et al. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implications and proposition for a classification. Hum Reprod 2003;18(1):157–61. DOI: 10.1093/humrep/deg009

2. Burney R.O., Giudice L.C. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril 2012;98(3):511–9. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.029

3. Becker C.M., Bokor A., Heikinheimo O. et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open 2022;2022(2):hoac009. DOI: 10.1093/hropen/hoac009

4. Yong P.J., Bedaiwy M.A., Alotaibi F., Anglesio M.S. Pathogenesis of bowel endometriosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2021;71:2–13. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2020.05.009

5. Ceccaroni M., Ceccarello M., Raimondo I. et al. “A Space Odyssey” on laparoscopic segmental rectosigmoid resection for deep endometriosis: a seventeen­year retrospective analysis of outcomes and postoperative complications among 3050 patients treated in a referral center. J Minim Invasive Gynecol 2023;30(8):652–64. DOI: 10.1016/j.jmig.2023.04.005

6. Nezhat F.R., Sirota I. Perioperative outcomes of robotic assisted laparoscopic surgery versus conventional laparoscopy surgery for advanced­stage endometriosis. JSLS 2014;18(4):e2014.00094. DOI: 10.4293/JSLS.2014.00094

7. Siesto G., Ieda N., Rosati R., Vitobello D. Robotic surgery for deep endometriosis: a paradigm shift. Int J Med Robot 2014;10(2):140–6. DOI: 10.1002/rcs.1518

8. Hur C., Falcone T. Robotic treatment of bowel endometriosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2021;71:129–43. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2020.05.012

9. Pellegrino A., Damiani G.R., Trio C. et al. Robotic shaving technique in 25 patients affected by deep infiltrating endometriosis of the rectovaginal space. J Minim Invasive Gynecol 2015;22(7):1287–92. DOI: 10.1016/j.jmig.2015.06.020

10. Mikhail E., Pavlovic Z.J., Al Jumaily M. et al. Robot­assisted surgery for endometriosis current and future perspectives. Surg Technol Int 2022;40:197–202. DOI: 10.52198/22.STI.40.GY1562

11. Kar E., Philip C.E., Eskandar K. et al. Natural orifice specimen extraction as a promising alternative for minilaparotomy in bowel resection due to endometriosis: a systematic review and meta­analysis. J Minim Invasive Gynecol 2024;31(7):574–83.e1. DOI: 10.1016/j.jmig.2024.04.017

12. Grigoriadis G., Dennis T., Merlot B. et al. Natural orifice specimen extraction colorectal resection for deep endometriosis: a 50 case series. J Minim Invasive Gynecol 2022;29(9):1054–62. DOI: 10.1016/j.jmig.2022.05.009

13. Deng K., Li Y.R., Guo T.L. et al. Clinical efficacy analysis of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) and conventional laparoscopic surgery (CLS) in the treatment of rectal cancer: a single­center retrospective analysis. Tech Coloproctol 2025;29(1):140. DOI: 10.1007/s10151­025­03186­4

14. Haas E.M., de Paula T.R., Luna­Saracho R. et al. The success rate of robotic natural orifice intracorporeal anastomosis and transrectal extraction (NICE procedure) in a large cohort of consecutive unselected patients. Surg Endosc 2023;37(1):683–91. DOI: 10.1007/s00464­022­09717­6

15. Попов А.А., Федоров А.А., Сопова Ю.И. и др. Сравнение основных методов хирургического лечения пациенток с колоректальным эндометриозом. Российский вестник акушера­гинеколога 2024;24(6):118–23. DOI: 10.17116/rosakush202424061118

16. Попов А.А., Федоров А.А., Хабибуллах Т. и др. Оптимизация хирургического лечения пациенток с колоректальным эндометриозом с применением транслюминальной технологии. Российский вестник акушера­гинеколога 2023;23(6):173–8. DOI: 10.17116/rosakush202323062173

17. Попов А.А., Хабибуллах Т., Федоров А.А. и др. Способ лечения колоректального эндометриоза. Патент 2783329 Рос. Федерация. Опубл. 11.11.2022.

18. Нефедов П.П., Мамедова С.Г., Попов А.А., Глебов Т.А. ICGтехнология в робот­ассистированной хирургии колоректального эндометриоза. Практическая медицина 2025;23(5):63–66 [

19. Abrão M.S., Petraglia F., Falcone T. et al. Deep endometriosis infiltrating the recto­sigmoid: critical factors to consider before management. Hum Reprod Update 2015;21(3):329–39. DOI: 10.1093/humupd/dmv003

20. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240(2): 205–13. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

21. Malzoni M., Di Giovanni A., Exacoustos C. et al. Feasibility and safety of laparoscopic­assisted bowel segmental resection for deep infiltrating endometriosis: a retrospective cohort study with description of technique. J Minim Invasive Gynecol 2016;23(4):512–25. DOI: 10.1016/j.jmig.2015.09.024