Профилактика образования спаек при робот-ассистированной резекции кишечника по поводу эндометриоза

Введение. Безопасность применения противоспаечных средств при наложении кишечного анастомоза при любом типе хирургического доступа остается предметом дискуссии.

Цель исследования – оценка безопасности использования противоспаечного геля на основе гиалуроната натрия при наложении кишечного анастомоза в ходе робот-ассистированного вмешательства по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное контролируемое исследование с параллельными группами. В исследование включено 76 пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом и поражением кишечника, которые были распределены по 2 группам: основной и контрольной. В основной группе в ходе операции применяли гелевый противоспаечный барьер на основе гиалуроната натрия («Антиадгезин»), в контрольной группе барьер не применяли. Оценивали безопасность противоспаечного средства на основании анализа частоты послеоперационных осложнений (несостоятельности анастомоза, перитонита, абсцессов брюшной полости, сепсиса), а также тщательного мониторинга лабораторных маркеров воспаления в послеоперационном периоде.

Результаты. Использование противоспаечного барьера на основе гиалуроната натрия не ассоциировалось с увеличением частоты послеоперационных осложнений, включая несостоятельность анастомоза (p >0,05 для всех сравнений).

Заключение. Продемонстрирована высокая безопасность противоспаечного барьера на основе гиалуроната натрия при использовании в зоне кишечного анастомоза. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности проведения дальнейших масштабных исследований для подтверждения эффективности и безопасности применения барьера в ходе различных лапароскопических вмешательств.

1. Stanciu D., Menzies D. The magnitude of adhesion­related problems. Colorectal Dis 2007;9 Suppl 2:35–8. DOI: 10.1111/j.1463­1318.2007.01346.x

2. Van den Beukel B.A.W., Stommel M.W.J., van Leuven S. et al. A shared decision approach to chronic abdominal pain based on cine­MRI: a prospective cohort study. Am J Gastroenterol 2018;113(8):1229–37. DOI: 10.1038/s41395­018­0158­9

3. Lier E.J., van den Beukel B.A.W., Gawria L. et al. Clinical adhesion score (CLAS): development of a novel clinical score for adhesionrelated complications in abdominal and pelvic surgery. Surg Endosc 2021;35(5):2159–68. DOI: 10.1007/s00464­020­07621­5

4. Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (обзор литературы). Проблемы репродукции 2013;(6):7–13.

5. Krielen P., Stommel M.W.J., Pargmae P. et al. Adhesion­related readmissions after open and laparoscopic surgery: a retrospective cohort study (SCAR update). Lancet 2020;395(10217):33–41. DOI: 10.1016/S0140­6736(19)32636­4. Erratum in: Lancet 2020;395(10220):272. DOI: 10.1016/S0140­6736(20)30066­0

6. Toneman M., Groenveld T., Krielen P. et al. Risk factors for adhesion­related readmission and abdominal reoperation after gynecological surgery: a nationwide cohort study. J Clin Med 2023;12(4):1351. DOI: 10.3390/jcm12041351

7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Society of Reproductive Surgeons. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. Fertil Steril 2007;88(1):21–6. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2007.04.066

8. Herrmann A., Torres­de la Roche L.A., Krentel H. et al. Adhesions after laparoscopic myomectomy: incidence, risk factors, complications, and prevention. Gynecol Minim Invasive Ther 2020;9(4):190–7. DOI: 10.4103/GMIT.GMIT_87_20

9. Molinas C.R., Koninckx P.R. Hypoxaemia induced by CO(2) or helium pneumoperitoneum is a co­factor in adhesion formation in rabbits. Hum Reprod 2000;15(8):1758–63. DOI: 10.1093/humrep/15.8.1758

10. Arung W., Drion P., Cheramy J.P. et al. Intraperitoneal adhesions after open or laparoscopic abdominal procedure: an experimental study in the rat. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22(7):651–7. DOI: 10.1089/lap.2012.0102

11. Arung W., Meurisse M., Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol 2011;17(41):4545–53. DOI: 10.3748/wjg.v17.i41.4545

12. Mais V. Peritoneal adhesions after laparoscopic gastrointestinal surgery. World J Gastroenterol 2014;20(17):4917–25. DOI: 10.3748/wjg.v20.i17.4917

13. Schaefer S.D., Alkatout I., Dornhoefer N. et al. Prevention of peritoneal adhesions after gynecological surgery: a systematic review. Arch Gynecol Obstet 2024;310(2):655–72. DOI: 10.1007/s00404­024­07584­1

14. Diamond M.P., Freeman M.L. Clinical implications of postsurgical adhesions. Hum Reprod Update 2001;7(6):567–76. DOI: 10.1093/humupd/7.6.567

15. Sizzi O., Rossetti A., Malzoni M. et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. J Minim Invasive Gynecol 2007;14(4):453–62. DOI: 10.1016/j.jmig.2007.01.013

16. De Wilde R.L., Alvarez J., Brölmann H. et al. Adhesions and endometriosis: challenges in subfertility management: (An expert opinion of the ANGEL­The ANti­Adhesions in Gynaecology Expert PaneL­group). Arch Gynecol Obstet 2016;294(2):299–301. DOI: 10.1007/s00404­016­4049­2

17. Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. Adhérences postopératoires et leur prévention en chirurgie gynécologique: II. Comment les prévenir? [Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery: II. How can they be prevented? (In French)]. Gynecol Obstet Fertil 2012;40(7–8):419–28. DOI: 10.1016/j.gyobfe.2011.10.001

18. Ahmad G., Thompson M., Kim K. et al. Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev 2020;7(7):CD001298. DOI: 10.1002/14651858.CD001298.pub5

19. Ahmad G., O’Flynn H., Hindocha A., Watson A. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(4):CD000475. DOI: 10.1002/14651858.CD000475.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev 2020;3:CD000475.

20. Ouaïssi M., Gaujoux S., Veyrie N. et al. Post­operative adhesions after digestive surgery: their incidence and prevention: review of the literature. J Visc Surg 2012;149(2):e104–14. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.006

21. Krämer B., Andress J., Neis F. et al. Adhesion prevention after endometriosis surgery – results of a randomized, controlled clinical trial with second­look laparoscopy. Langenbecks Arch Surg 2021;406(6):2133–43. DOI: 10.1007/s00423­021­02193­x

22. Karaman Y., Uslu H. Complications and their management in endometriosis surgery. Womens Health (Lond) 2015;11(5):685–92. DOI: 10.2217/whe.15.55

23. Lermann J., Topal N., Adler W. et al. Major and minor complications after resection without bowel resection for deeply infiltrating endometriosis. Arch Gynecol Obstet 2018;298(5):991–9. DOI: 10.1007/s00404­018­4875­5

24. Padavala J., Navaneetham N. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. BJOG 2011;118(13):1678; author reply 1678–9. DOI: 10.1111/j.1471­0528.2011.03162.x

25. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Saeed S. et al. Effect of hyaluronatebased bioresorbable membrane (Seprafilm) on outcomes of abdominal surgery: a meta­analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials. Updates Surg 2022;74(3):865–81. DOI: 10.1007/s13304­021­01117­0

26. Ruggiero R., Sparavigna L., Docimo G. et al. Post­operative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection. Multicentric experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature. Ann Ital Chir 2011;82(5):369–75.

27. Lefevre J.H., Bretagnol F., Maggiori L. et al. Redo surgery for failed colorectal or coloanal anastomosis: a valuable surgical challenge. Surgery 2011;149(1):65–71. DOI: 10.1016/j.surg.2010.03.017

28. Chaturvedi A.A., Lomme R.M., Hendriks T., van Goor H. Ultrapure alginate anti­adhesion gel does not impair colon anastomotic strength. J Surg Res 2014;192(2):432–9. DOI: 10.1016/j.jss.2014.05.085

29. Yılmaz G., Özdenkaya Y., Karatepe O. et al. Effects of polyurethane membrane on septic colon anastomosis and intra­abdominal adhesions. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2021;27(1):1–8. DOI: 10.14744/tjtes.2020.41624

30. De Wilde R.L., Devassy R., Ten Broek R.P.G. et al. The future of adhesion prophylaxis trials in abdominal surgery: an expert global consensus. J Clin Med 2022;11(6):1476. DOI: 10.3390/jcm11061476

31. Beck D.E., Cohen Z., Fleshman J.W. et al.; Adhesion Study Group Steering Committee. A prospective, randomized, multicenter, controlled study of the safety of Seprafilm adhesion barrier in abdominopelvic surgery of the intestine. Dis Colon Rectum 2003;46(10):1310–9. DOI: 10.1007/s10350­004­6739­2

32. Warschkow R., Tarantino I., Ukegjini K. et al. Diagnostic study and meta­analysis of C­reactive protein as a predictor of postoperative inflammatory complications after gastroesophageal cancer surgery. Langenbecks Arch Surg 2012;397(5):727–36. DOI: 10.1007/s00423­012­0944­6