Робот-ассистированная хирургия в лечении больных раком тела матки

Введение. Рак тела матки – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. В возрастной категории от 60 до 74 лет он занимает 2-е место по частоте заболеваемости. Это объясняет актуальность исследований, направленных на совершенствование лечения этого заболевания. Внедрение робототехники рассматривается как перспективный метод улучшения результатов хирургического лечения рака тела матки при соблюдении всех онкологических принципов.

Цель исследования – анализ клинических результатов робот-ассистированной экстирпации матки у больных эндометриоидным раком тела матки I cтадии.

Материалы и методы. В период с 2023 по 2025 г. в отделении онкохирургии органов малого таза в ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы» выполнено 450 робот-ассистированных экстирпаций матки по поводу эндометриоидного рака тела матки Ia–Ib стадий. Средний возраст пациенток составил 60,2 [34–86] года. Средний ИМТ – 37,5 [18,5–56,4] кг/м2, у 20 % этот показатель превысил 40 кг/м2, максимальное значение – 56,4 кг/м2. Практически у всех пациенток в анамнезе были соматические заболевания.

Результаты. Стандартная экстирпация матки с придатками выполнена в 369 (82 %) случаях, экстирпация матки с маточными трубами – в 18 (4 %) случаях (у пациенток моложе 45 лет), экстирпация матки и тазовая лимфаденэктомия – в 63 (14 %). Общая продолжительность операции составила 99,9 [55–210] мин, продолжительность докинга роботизированной системы da Vinci модели Xi варьировала от 5 до 10 мин. Средний объем кровопотери – 95 [50–150] мл. У 1 больной с отягощенным онкологическим и хирургическим анамнезом выполнена конверсия при выявлении обширного спаечного процесса в брюшной полости. Значимых осложнений по классификации Сlavien–Dindo не зарегистрировано.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности робот-ассистированной хирургии по всем основным параметрам периоперационного периода: продолжительность операции, объем кровопотери, риски гемотрансфузии, частота конверсии и осложнений, продолжительность госпитализации. Минимальная инвазивность, высокая точность и эргономичность в сочетании с онкологической радикальностью делают робот-ассистированные вмешательства приоритетным методом хирургического лечения эндометриоидного рака тела матки I стадии при наличии технического оснащения операционной и навыка выполнения у хирургической бригады.

1. Damiani G.R., Turoli D., Cormio G. et al. Robotic approach using simple and radical hysterectomy for endometrial cancer with longterm follow­up evaluation. Int J Med Robot 2016;12(1):109–13. DOI: 10.1002/rcs.1647

2. Conrad L.B., Ramirez P.T., Burke W. et al. Role of minimally invasive surgery in gynecologic oncology: an updated survey of members of the Society of Gynecologic Oncology. Int J Gynecol Cancer 2015;25(6):1121–7. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000450

3. Хатьков И.Е., Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А. и др. Робот-ассистированная лапароскопия в лечении онкогинекологических заболеваний. Эндоскопическая хирургия 2020;26(2):50–7. DOI: 10.17116/endoskop20202602150

4. Алимов В.А., Греков Д.Н., Данилов А.М. и др. Робот-­ассистированные операции в лечении злокачественных опухолей матки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2024;13(1):5–10. DOI: 10.17116/onkolog2024130115

5. Kivekäs E., Staff S., Huhtala H.S.A. et al. Robotic­assisted versus conventional laparoscopic surgery for endometrial cancer: long­term results of a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2025;232(3):304.e1–304.e8. DOI: 10.1016/j.ajog.2024.08.028

6. Argenta P.A., Mattson J., Rivard C.L. et al. Robot­assisted versus laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of stage I endometrial cancer. Gynecol Oncol 2022;165(2):347–52. DOI: 10.1016/j.ygyno.2022.03.007

7. Safdieh J., Lee Y.C., Wong A. et al. A comparison of outcomes between open hysterectomy and robotic­assisted hysterectomy for endometrial cancer using the National Cancer Database. Int J Gynecol Cancer 2017;27(7):1508–16. DOI: 10.1097/IGC.0000000000001034

8. Ind T., Laios A., Hacking M., Nobbenhuis M. A comparison of operative outcomes between standard and robotic laparoscopic surgery for endometrial cancer: a systematic review and metaanalysis. Int J Med Robot 2017;13(4):e1851. DOI: 10.1002/rcs.1851

9. Mäenpää M.M., Nieminen K., Tomás E.I. et al. Robotic­assisted vs traditional laparoscopic surgery for endometrial cancer: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2016;215(5): 588.e1–7. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.06.005

10. Lim Y.H., Dagher C., Abu­Rustum N.R. et al. Oncologic outcomes of robot­assisted laparoscopy versus conventional laparoscopy for the treatment of apparent early­stage endometrioid adenocarcinoma of the uterus. Gynecol Oncol 2023;179:152–7. DOI: 10.1016/j.ygyno.2023.11.009

11. Сенькина Ю.В., Попов А.А., Глебов Т.А. Робот-­ассистированная хирургия в лечении рака эндометрия у пациенток с морбидным ожирением. Практическая медицина 2025;23(6):64–9. DOI: 10.32000/2072­1757­2025­6­64­69

12. Lechartier C., Bernard J., Renaud M.C., Plante M. Roboticassisted surgery for endometrial cancer is safe in morbidly and extremely morbidly obese patients. Gynecol Oncol 2023;172:15–20. DOI: 10.1016/j.ygyno.2023.02.014

13. Hinshaw S.J., Gunderson S., Eastwood D., Bradley W.H. Endometrial carcinoma: the perioperative and long­term outcomes of robotic surgery in the morbidly obese. J Surg Oncol 2016;114(7):884–7. DOI: 10.1002/jso.24417

14. King L.J., Young A.J., Nagar P.M. et al. Outcomes of robotic surgery in morbidly obese patients with endometrial cancer: a retrospective study. J Robot Surg 2022;16(3):569–73. DOI: 10.1007/s11701­021­01277­6

15. Ind T.E.J., Marshall C., Hacking M. et al. Introducing robotic surgery into an endometrial cancer service – a prospective evaluation of clinical and economic outcomes in a UK institution. Int J Med Robot 2016;12(1):137–44. DOI: 10.1002/rcs.1651

16. Avondstondt A.M., Wallenstein M., D’Adamo C.R., Ehsanipoor R.M. Change in cost after 5 years of experience with robotic­assisted hysterectomy for the treatment of endometrial cancer. J Robot Surg 2018;12(1):93–6. DOI: 10.1007/s11701­017­0700­6

17. Moss E.L., Morgan G., Martin A. et al. Economic evaluation of different routes of surgery for the management of endometrial cancer: a retrospective cohort study. BMJ Open 2021;11(5):e045888. DOI: 10.1136/bmjopen­2020­045888