125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
Антон Владимирович Гугнин
125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
Anton Vladimirovich Gugnin
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
125284 Москва, 2‑й Боткинский проезд, 5
2nd Botkinsky Drive, Moscow 125284
Введение. Малоинвазивные вмешательства уже около 30 лет являются приоритетным направлением лечения симптомных грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» антирефлюксной терапии считаются лапароскопические фундопликации, но с 2018 г. растет число робот-ассистированных операций, что определяет актуальность сравнения этих лечебных опций.
Цель исследования – сравнительная оценка эффективности и безопасности лапароскопического и робот-ассистированного доступов при выполнении фундопликации по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование результатов лечения 270 пациентов, оперированных по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» в период с 2018 по 2025 гг. Грыжа I типа по классификации SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, Общество американских эндоскопических хирургов-гастроэнтерологов) наблюдалась у 7 (2,6 %) пациентов, II типа – у 25 (9,3 %), III типа – у 141 (52,2 %), IV типа – у 97 (35,9 %). Лапароскопическая фундопликация выполнена в 109 (40,4 %) случаях, робот-ассистированная фундопликация – в 161 (59,6 %).
Результаты. Из 32 пациентов с грыжами I и II типа лапароскопическая операция выполнена у 14 (5,2 %), робот-ассистированная фундопликация – у 18 (6,7 %); из 141 пациента с грыжами III типа – соответственно у 63 (23,3 %) и 78 (28,9 %). В группе пациентов с грыжами IV типа лапароскопический доступ применен в 32 (11,9 %) случаях, робот-ассистированный – в 67 (24 %). Фундопликация по Ниссену была выполнена у 259 (95,9 %) пациентов, а фундопликация по Черноусову – в 11 (4,1 %) случаях. Длительность операции при использовании лапароскопического доступа составила в среднем 155 мин, при применении робот-ассистированного доступа – 122 мин. Послеоперационные осложнения I–II степени по классификации Clavien–Dindo зарегистрированы в группе лапароскопической фундопликации в 8 (7,3 %) случаях, в группе робот-ассистированной фундопликации – в 7 (4,3 %). Рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возник в 5 (4,6 %) случаях после лапароскопической фундопликации и в 3 (1,8 %) после робот-ассистированной операции.
Заключение. Несмотря на то что выявленные различия не были статистически значимыми, робот-ассистированные операции при грыжах больших размеров имеют клинические и интраоперационные преимущества, в связи с чем целесообразно отдавать им предпочтение в условиях высокого риска послеоперационных осложнений.
Background. In the last 30 years, minimally invasive interventions have served as the priority treatment for hiatal hernias complicated by gastroesophageal reflux disease. Laparoscopic fundoplication is considered the “gold standard” of anti-reflux therapy, but the number of robotassisted surgeries has been growing since 2018, which necessitates comparison of these approaches.
Aim. Comparative evaluation of efficacy and safety of laparoscopic and robot-assisted accesses during fundoplications to treat hiatal hernias.
Materials and methods. Retrospective single-center study of treatment results of 270 patients who underwent surgery due to hiatal hernia at the S.P. Botkin Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center of the Moscow Healthcare Department between 2018 and 2025 was performed. Type I hernia per the SAGES (Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) classification was observed in 7 (2.6 %) patients, type II – in 25 (9.3 %), type III – in 141 (52.2 %), type IV – in 97 (35.9 %). Laparoscopic fundoplication was performed in 109 (40.4 %) cases, robotassisted – in 161 (59.6 %).
Results. Among 32 patients with type I and II hernias, laparoscopic surgery was performed in 14 (5.2 %), robot-assisted fundoplication – in 18 (6.7 %); among 141 patients with type III hernias – in 63 (23.3 %) and 78 (28.9 %), respectively. In the patient group with type IV hernias, laparoscopic access was used in 32 (11.9 %) cases, robot-assisted – in 67 (24 %). Nissen fundoplication was performed in 259 (95.9 %) patients, Chernousov fundoplication – in 11 (4.1 %) cases. Mean operative time for laparoscopic access was 155 min, for robot-assisted access – 122 min. Grade I–II postoperative complications per the Clavien–Dindo classification were reported in the laparoscopic fundoplication group in 8 (7.3 %) cases, in the robot-assisted group – in 7 (4.3 %). Hiatal hernia recurrence was observed in 5 (4.6 %) cases after laparoscopic fundoplication and in 3 (1.8 %) cases after robotassisted surgery.
Conclusion. While the identified differences were not statistically significant, robot-assisted surgeries for larger hernias have clinical and intraoperative benefits and therefore should be preferred in cases with high risk of postoperative complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.