Алла Константиновна Политова
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
Alla Konstantinovna Politova
70 Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow 105203
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
70 Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow 105203
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
70 Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow 105203
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
70 Nizhnyaya Pervomayskaya St., Moscow 105203
Введение. Развитие робот-ассистированных технологий позволило значительно повысить точность хирургических вмешательств. Однако даже с учетом всех преимуществ роботизированной хирургической системы da Vinci оценка глубины прорастания очагов эндометриоза в окружающие ткани затруднена в ходе робот-ассистированного лечения. Эту проблему может решить флюоресцентная навигация с использованием индоцианина зеленого.
Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения пациенток с тяжелыми формами генитального эндометриоза с применением роботизированного хирургического комплекса da Vinci и технологии флюоресцентной визуализации операционного поля.
Материалы и методы. Проанализированы данные 39 пациенток, оперированных в ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России с 2023 по 2025 г. Анализировались длительность оперативного вмешательства и пребывания в стационаре, объем кровопотери, частота интра- и послеоперационных осложнений, количество выявленных и гистологически подтвержденных «скрытых» очагов эндометриоза, не видимых при выполнении операции в режиме стандартного белого света, продолжительность адекватного окрашивания пораженных эндометриозом тканей при флюоресцентной визуализации, клиническое течение заболевания в послеоперационном периоде.
Результаты. Средний объем кровопотери составил 179,5 ± 116,6 мл, средняя продолжительность операции – 238 ± 147,3 мин. Через 15–30 мин после внутривенной инфузии индоцианина зеленого очаги эндометриоза окрасились зеленым цветом с четкой границей у всех пациенток. Адекватное окрашивание очагов сохранялось 49,7 ± 16,0 мин. В 29 (74,4 %) случаях в режиме флюоресцентной визуализации были выявлены остаточные очаги эндометриоза, не видимые в режиме белого света; они были отправлены на гистологическое исследование (60 препаратов), которое подтвердило их эндометриоидный характер в 51 (85 %) случае. Послеоперационное осложнение (внутрибрюшное кровотечение из области троакарного порта) зафиксировано у 1 (2,6 %) пациентки на 2-е сутки после операции. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 7,1 ± 2,8 дня. На момент осмотра через 12 мес после лечения пациентки сообщили о купировании тазовой боли, дисменореи, гиперполименореи и диспареунии. Признаков рецидива наружного генитального эндометриоза не выявлено.
Заключение. Продемонстрирована высокая диагностическая ценность интраоперационной визуализации с использованием индоцианина зеленого, которая позволяет своевременно корректировать ход операции и минимизировать риск неполного иссечения очагов эндометриоза.
Background. Development of robot-assisted technologies allowed to significantly increase accuracy of surgical interventions. However, with all of the benefits of the da Vinci robotic surgical system, assessment of endometriosis lesion growth into the surrounding tissues is complicated even during robot-assisted treatment. This problem can be solved by using fluorescent navigation with indocyanine green.
Aim. To evaluate the results of surgical treatment of patients with severe forms of genital endometriosis using the da Vinci robotic surgical system and fluorescence imaging of the surgical field.
Materials and methods. Data of 39 patients who underwent surgery at the N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center, Ministry of Health of Russia, between 2023 and 2025 were analyzed. Operative and hospitalization times, blood loss volume, intra- and postoperative complication rates, number of identified and histologically confirmed “hidden” endometriosis lesions invisible during surgery in standard white light, duration of adequate staining of endometriosis-affected tissues during fluorescent visualization, clinical disease course in the postoperative period were analyzed.
Results. Mean blood loss volume was 179.5 ± 116.6 mL, mean operative time was 238 ± 147.3 min. In all patients, 15–30 min after intravenous infusion of indocyanine green, endometriosis lesions were stained green with sharp boundaries. Adequate lesion staining persisted for 49.7 ± 16.0 min. In 29 (74.4 %) cases, fluorescent visualization allowed to identify residual endometriosis lesions invisible in white light; they were sent for histological examination (60 samples) which confirmed endometrioid nature of 51 (85 %) samples. Postoperative complication (intraabdominal hemorrhage from the area of trocar port) was observed in 1 (2.6 %) patient on day 2 after surgery. Mean hospitalization time was 7.1 ± 2.8 days. At the time of examination 12 months after treatment, the patients reported disappearance of pelvic pain, dysmenorrhea, hyperpolymenorrhea, and dyspareunia. No signs of recurrent external genital endometriosis were found.
Conclusion. High diagnostic value of intraoperative visualization with indocyanine green allowing for timely correction of surgery and minimization of the risk of incomplete endometriosis lesion excision was demonstrated.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.